严某医案
基本信息
- 患者姓名：严某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 住址：苏北
- 初诊时间：2010年11月1日
- 就诊医院：江苏省中医院
体质描述
- 形中体壮，大眼睛，炯炯有神，颜面晦暗。
现病史
- 症状：今年初常在半夜出现上腹部疼痛，急诊多次未能确诊。每月发作2次左右。
- 诊断：今年4月在某肝胆医院确诊为胆囊颈部结石。
- 治疗经历：因惧怕手术而服中药治疗（具体不详），体重由原先180斤降为现在140斤。
- 就诊原因：惶恐中急来南京求诊。
刻诊
- 主诉：右季肋区及上腹部隐隐不适，可以忍受，食欲佳，自我控制。
- 疼痛发作时：感右肋间疼痛欲断，难以忍受。
- 体征：心下饱满按之疼痛。咽喉暗红。
- 舌象：舌质暗红，舌苔厚滑。
- 辅助检查：B超显示胆囊炎，胆结石（12.5×8.4mm），脂肪肝，双肾小囊肿。