熊某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 46岁
• 初诊日期: 2005年3月2日

病情描述

• 主要症状: 发热伴右上腹痛10天
• 诊断: 胆囊结石、胆囊炎
• 病史: 10天前因食油腻食物出现右上腹持续性疼痛，伴有发热，体温38.5～39℃
• 治疗情况: 予头孢哌酮舒巴坦钠和氧氟沙星静脉滴注9天，疼痛和发热均有所好转

刻诊情况

• 症状: 右上腹仍隐隐胀痛，体温波动在37.3～37.9℃，口苦，大便干结
• 体征: 体胖
• 舌象: 舌质红暗，苔黄厚腻
• 脉象: 脉弦稍滑

中医诊断

• 诊断: 胁痛
• 辨证: 情胆胃郁热

治疗方案