医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 初诊日期：1998年7月17日

主诉及病史

• 主诉：口腔扁平苔癣伴口腔溃疡病反复发作5个月。
• 病史：患者有口腔扁平苔癣史5个月，口腔黏膜两，侧及口唇内侧黏膜扁平苔癣，伴有口腔溃疡，疼痛，口干，便行干结，有时腹痛便溏。

体征及检查

• 舌象：舌淡红
• 脉象：脉细弦，苔黄腻
• 其他：口干，便行干结，有时腹痛便溏

诊断

• 诊断：口疮（口腔扁平苔癣）
• 辨证：肝肾阴虚，脾虚运化失健，湿热内阻

治疗方案