信某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2019年9月21日
主诉及病史
- 主诉：右胁肋下胀满加重1周余。
- 既往史：
- 2018年8月常规体检时行腹部彩超发现胆囊炎、胆囊息肉（2mm×4mm）。
- 2019年9月查体腹部彩超示胆囊炎、胆囊息肉（4mm×5mm）。
症状
- 右胁肋下胀满
- 口黏腻
- 纳一般，厌油腻
- 眠差，多梦
- 小便可
- 大便黏，日两次
体征
- 舌象：色淡，舌体胖大，苔白
- 脉象：沉细
辅助检查
- BMI：25.9kg/m²
- 腹部彩超：
- 胆囊炎
- 胆囊息肉（4mm×5mm）
- 肝功能：
- ALT：8U/L
- AST：10.1U/L
- TBIL：12.8μmol/L
- DBIL：5.0μmol/L
- CHOL：5.57mmol/L
- TG：1.7mmol/L