中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：58岁
• 初诊日期：2016年1月10日

主诉

半月前因饮食失节导致腹痛。

现病史

• 经输液及口服西药进行消炎止痛治疗后症状稍缓解，但停止输液则症状又复发。
• 求诊于李师。

临床表现

• 面色：晦暗
• 腹痛
• 舌下溃疡：如黄豆大
• 身困乏力
• 头懵
• 舌象：淡胖，苔白厚腻
• 脉象：弦缓
• 既往病史：复发性口腔溃疡已30余年

西医诊断

腹痛

中医诊断

• 诊断：腹痛
• 辨证：肠胃湿热

治疗方案