张某 荨麻疹医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2006年3月6日
主诉
荨麻疹反复发作3年，每次发作均有四肢及躯干风疹块，伴有皮肤瘙痒、腹痛肠鸣、大便质烂，经激素、抗过敏等治疗，症状数日后可消失。
现病史
- 发作情况：荨麻疹发作时影响学习、生活。
- 治疗情况：西药治疗有一定毒副作用，本次发作后家长慕名前来寻求中药治疗。
体征
- 四肢及躯干：散在风疹块，色淡
- 形体：偏胖
- 纳食：纳谷不香
- 大便：质烂，日1～2行
- 小腹：隐痛
- 舌象：质淡红，边有齿印，苔白腻
- 脉象：细弦
诊断
中医诊断：荨麻疹 证型：脾胃虚弱，寒湿内蕴