中医医案

患者信息

  • 姓名: 刘xx
  • 性别: 女
  • 年龄: 14岁
  • 职业: 学生

主诉

  • 患者平素性情急躁易怒,1981年7月间因生气后出现晨起恶心、呕吐,反复发作,咽中不适,有异物感,伴有眩晕、胸闷,随即发生吞咽困难,乃至汤水不入。

既往史

  • 经某院食道镜检查,见食道入口处充血水肿。钡透见梨状窝处有大量钡剂存留,约一分钟则逆流口腔,仅有少量如细丝状进入食道。诊为重症肌无力、咽肌麻痹。经用新斯的明后稍缓解,可维持进食。但回家后又出现吞咽无力,不能进食,于1981年9月28日收入院治疗。经用多种药物积极治疗,病情未见明显好转。尽管应用新斯的明,甚至加大剂量,呼吸肌仍发生进行性无力而出现呼吸停止,遂急行气管内插管、人工呼吸、输氧和吸痰进行紧急处置使症状逐渐缓解。于11月8日请中医会诊。

体征

  • 证见:
    • 患儿瘦弱不能翻身
    • 面色苍白,精神萎靡,目陷颧突
    • 声音微弱嘶哑,咽喉反射消失
    • 皮肤干枯甲错,肋骨突出,腹陷如舟状
    • 胸背有散在瘀斑
    • 四肢枯瘦如柴,肢体踡缩
    • 周身疼痛夜间加重
    • 尿少,大便数日不行
    • 舌淡有紫斑,脉弦细涩,沉取尚有力

诊断

  • 中医诊断: 气滞血瘀,久病入络。瘀血阻于咽部。
  • 西医诊断: 重症肌无力、咽肌麻痹

治疗方案

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