中医医案
患者信息
- 姓名: 刘xx
- 性别: 女
- 年龄: 14岁
- 职业: 学生
主诉
- 患者平素性情急躁易怒，1981年7月间因生气后出现晨起恶心、呕吐，反复发作，咽中不适，有异物感，伴有眩晕、胸闷，随即发生吞咽困难，乃至汤水不入。
既往史
- 经某院食道镜检查，见食道入口处充血水肿。钡透见梨状窝处有大量钡剂存留，约一分钟则逆流口腔，仅有少量如细丝状进入食道。诊为重症肌无力、咽肌麻痹。经用新斯的明后稍缓解，可维持进食。但回家后又出现吞咽无力，不能进食，于1981年9月28日收入院治疗。经用多种药物积极治疗，病情未见明显好转。尽管应用新斯的明，甚至加大剂量，呼吸肌仍发生进行性无力而出现呼吸停止，遂急行气管内插管、人工呼吸、输氧和吸痰进行紧急处置使症状逐渐缓解。于11月8日请中医会诊。
体征
- 证见:
- 患儿瘦弱不能翻身
- 面色苍白，精神萎靡，目陷颧突
- 声音微弱嘶哑，咽喉反射消失
- 皮肤干枯甲错，肋骨突出，腹陷如舟状
- 胸背有散在瘀斑
- 四肢枯瘦如柴，肢体踡缩
- 周身疼痛夜间加重
- 尿少，大便数日不行
- 舌淡有紫斑，脉弦细涩，沉取尚有力
诊断
- 中医诊断: 气滞血瘀，久病入络。瘀血阻于咽部。
- 西医诊断: 重症肌无力、咽肌麻痹