医案整理
患者信息
- 姓名：文某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2012年03月19日
主诉
- 因发现颈部肿物1月于2012年03月19日初诊。
病史
- 7年前无明显诱因出现颈部肿物，无疼痛，无消瘦等不适，故未系统诊治。
- 后肿物逐渐增大，至广州某医院行甲状腺B超示：双侧甲状腺瘤。
- 2009年8月21日行手术治疗，术后病理示：（左侧）甲状腺乳头状癌；（右侧的结节性甲状腺肿。
- 经治疗后患者病情稳定好转出院。
- 1月前患者发现颈部出现肿物，当地医院B超示：右侧结节性甲状腺肿，近1周觉肿物逐渐增大，伴吞咽不适，胃纳差，遂至我院就诊。
诊查
- 症见：精神疲倦、抑郁寡欢、多愁善虑。
- 舌象：舌淡暗，苔薄黄胁弦滑。
- 脉象：脉弦滑。
辨证
- 诊断：瘿瘤
- 辩证：气阴两虚、痰瘀化热