马某某医案
一诊
- 时间：2010年7月5日
- 病史：患者4年前被诊断为肝硬化，2006年行脾切除术，4个月前出现右胁肋部疼痛，间断服用中西药物治疗，症状未见明显好转。
- 现症：
- 右胁肋部疼痛
- 偶感腹胀
- 口干
- 恶心
- 无反酸
- 无呕吐
- 纳食可
- 睡眠可
- 大便干燥
- 小便少
- 西医辅助检查：
- 总胆红素(TBIL)43.5μmol/L
- 直接胆红素(DBIL)19.7μmol/L
- 间接胆红素(IBIL)23.9μmol/L
- 谷丙转氨酶(ALT)55U/L
- 谷草转氨酶(AST)62U/L
- 总蛋白(TP)85.7g/L
- 球蛋白(GLB)47.5g/L
- 碱性磷酸酶(ALP)172U/L
- 凝血时间延长
- B超提示：肝脏弥漫性病变（肝硬化），少量腹水
- 尿常规示：尿糖(++)
- 诊查：
- 双下肢无凹陷性水肿
- 舌质红降，苔少偏燥
- 脉略弦细数
- 辨证：胁痛（肝硬化）；肝肾阴虚