医案整理

基本信息

• 患者姓名：段某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 就诊日期：1995年6月9日

主诉

因肝区胀痛1月，伴胃胀痛、嗳气、口干苦、食纳差、大便干，在池河镇治疗乏效。

诊断

• 西医诊断：肝硬化
• 中医诊断：积聚（肝硬化）

体征

• 肝功能检查：TTT7单位，白蛋白30克/升（正常3655克/升），球蛋白26克/升（正常2029克/升）
• 临床表现：肝大质硬，蛋白比例失常，口鼻出血，乏力困倦，气短，尿黄
• 舌象：舌红苔微黄
• 脉象：脉沉细而数

分析

由于情志抑郁，肝气不舒，致令脏腑失和，气滞血瘀，故肝区胀痛；肝主疏泄，肝失疏泄，气机郁结，故胃胀痛、嗳气；肝胆互为表里，肝热则胆火上承，故口干苦；肝气郁结，可影响胆汁分泌与排泄，故食纳差、尿黄；气升太过，则血随气逆而导致口鼻出血。脾主运化，主升清，若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，故乏力困倦；舌红苔微黄，脉弦属于肝气郁结郁久化热之象。

辨证

• 证型：肝气不舒，致令脏腑失和，气机阻滞，脉络受伤

治疗方案