补益心胆交通心肾治疗郁证医案
患者信息
- 姓名：方某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2008年12月9日
主诉
心情烦躁、心慌半年余。
现病史
患者因长期睡眠不足，于半年前出现心情烦躁，失眠，遇事易急，心情低落，不愿与人交流，伴兴趣丧失。曾在我院口服中药30剂并奥氮平口服治疗。现症见：入睡困难，失眠，情绪急躁，胆怯，办事犹豫不决，自责，伴心烦、口干，心慌、怕冷，食欲可，二便正常。既往患高血压1年，可疑冠心病史。
体征
- 舌象：舌质红，边有齿痕，苔薄白
- 脉象：脉弦滑，尺脉弱
西医诊断
抑郁症
中医诊断
郁证，证属心胆气虚
诊断依据
患者年老体衰，心胆之气不足，心神失养，故入睡困难，失眠；加之平素胆小，惊恐伤肾，肾水不足，不能上济心阴，心肾不交，故情绪急躁，心烦；阴液不足，故口干；胆主决断，胆气不足，故遇事犹豫不决，自责；舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉弦滑，尺脉弱为心胆气虚之象。