医案整理
基本信息
- 患者姓名: 尹某
- 性别: 女
- 年龄: 44岁
- 初诊日期: 2013年3月13日
主诉及病史
- 主诉: 情绪抑郁、低落、心情不舒3年余。
- 病史: 3年前因亲人突然去世出现情绪抑郁、低落、心情不舒。当地医院诊断为“抑郁症”，一直服用西药治疗。2月前患者出现声嘶，当地医院诊断为“声带小结”，使患者抑郁情绪加重，心中恐惧、紧张，思虑较多，出现夜眠差，肢体疲劳，纳差，阵发性发热，口干，干呕等症状。
现症
- 症状: 腰酸，夜尿1～2次，大便调，咽中白痰，质黏易咯，舌质黯红、边尖红、苔薄白，舌下络脉迂曲(+++)，双寸关脉虚数，尺脉沉细弦滑。
辨证分析
- 辨证: 肝热血瘀，痰气交加。