陈某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：62岁
• 职业：农民
• 主诉：患“风心病（二尖瓣狭窄）”三年，过劳或上感可致心慌、气喘加重

病史

• 此次发病：因收秋劳累而发病，经当地用利尿、抗感染等治疗无好转
• 现症：喘促、心慌、动则尤甚，不能平喘，有时咳嗽，咯痰清稀色白，尿少，下肢微肿
• 舌象：舌淡，苔薄白
• 脉象：脉虚数
• 体征：心率96次／分，心尖部第一心音亢进，可闻及Ⅳ级舒张期隆隆样杂音，两肺布满哮鸣音
• 辅助检查：X线示肺野透亮度下降

诊断

• 西医诊断：心源性哮喘
• 中医诊断：心悸、喘证
• 辨证：阳虚水泛合风寒袭肺

治疗方案