医案一
病案基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 职业：退休干部
- 首次就诊日期：1997年5月18日
- 主要诊断：溃疡性结肠炎、泄泻、久泻
现病史
- 病史：腹泻3~4年，近3个月症状加重，排泄蛋清色便，时伴红白相溷稀便，泻后腹痛，时而便秘。腹泻便秘交替发作。
- 伴随症状：两手心热，口干思凉，面色萎黄，舌绛红少津，倦怠神疲，小溲短赤，脉弦滑而缓细。
诊断
- 中医诊断：泄泻、久泻（慢性腹泻、溃疡性结肠炎）
- 病因病机：病始于肝郁犯脾，脾失运化，清气在下则泻，气滞则腹痛；久泻不愈，脾不能散精于肺，肺失肃降，大肠传导失司，津液耗伤，故肠枯而便秘；迁延病久，脾肺两损，升降失调，故而排便失常；津液不足，故时而大便干结如球；脾虚湿盛，故便稀溏如蛋清，此乃湿热之邪留恋大肠、气血壅滞之证。