周某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 初诊日期：1996年9月28日
主诉与现病史
- 主诉：腹胀，右胁胀痛，纳呆尿少二月。
- 现病史：患者有乙肝史及肝硬化史二年，反复腹水，近二月感腹胀，右胁胀痛，纳呆，尿少，消瘦，大便日一次，头昏，双下肢不肿。
体征
- 舌象：舌质微红，有紫气，舌苔薄白
- 脉象：脉象弦细
- 面色：晦滞
- 腹部：膨胀
- 双下肢：无压迹
实验室检查
- B超：肝硬化，脾肿大，腹水
- 门静脉内径：13mm
- 血脂：正常
- 血糖：6.5mmol/L
- 肝功能：正常
- A/G：42g/30g
- γ球蛋白：30%
西医诊断
- 慢性乙型肝炎
- 肝硬化腹水
中医辨证分析
- 辨证：肝络瘀阻，水气内停