医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：傅某
• 性别：男
• 年龄：成年
• 职业：教师
• 日期：1972年9月15日

主诉

• 腹痛及胁痛两月
• 少量腹水

既往治疗

• 服用双氢克尿噻、肝乐、肌醇、康得宁、力勃隆、谷氨酸等药物
• 静脉注射葡萄糖及大剂量维生素C
• 腹痛有所缓解，胁痛未减，伴有胸闷腹胀，食欲不振，大便溏薄，小便茶色，睡眠甚差，周身乏力

体征

• 肝在肋下1厘米，剑下2.5厘米
• 血清谷丙转氨酶增高
• 肝脏中等硬度

诊断

• 中医肥气病
• 病机：肝郁湿热，并有伤阴之势

脉象

• 浮弦而细 舌象
• 满面舌黄腻苔
• 舌心微有裂纹

治疗方案