中医医案整理
患者信息
- 性别：女
- 年龄：41岁
主诉
反复头晕2月余。
病史
- 发病时间：2月余前
- 诱因：受惊吓
- 主要症状：头晕反复发作，视物旋转，胸闷心悸，微感恶心，心烦易悲，膝软乏力，口干喜饮，夜寐梦多，大便每日2~3次，有时不成形，月经正常
- 既往史：胆结石病史，已手术切除胆囊
- 其他：1个月前感冒后咽痛、咳嗽，血常规白细胞升高，经抗生素治疗后症状减轻
体征
- 舌象：舌尖红，舌边有瘀斑
- 苔象：薄黄腻
- 脉象：细数
- 大便：每日2~3次，有时不成形
- 小便：调
- 月经：正常
诊断
- 中医诊断：郁证
- 辨证：痰火上扰