李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：23岁
• 初诊日期：1992年6月14日

主诉与病史

• 主诉：身目黄染5天
• 实验室检查：1992年6月12日查肝功能：GPT 586U, TTT 6U, ZnTT 10U, II 32U, HBsAg(-)

现症

• 症状：身目黄染，尿短黄赤，恶心，恶滑腻食物，纳差，右胁部隐痛，烦热
• 舌象：舌质红，舌苔黄腻
• 脉象：脉弦

西医诊断

• 诊断：急性黄疸型肝炎

中医诊断与辨证

• 中医证属：湿热内蕴为患

治疗方案