李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2003年2月23日

主诉

心悸2周。

既往史

• 心房纤颤
• 慢性结肠炎

现病史

2周前因外感后出现心慌心悸，伴有恶寒、胃脘不舒、大便不畅且偏稀、夜寐不安等症状。

体征

• 舌象：舌质红
• 苔象：苔白
• 脉象：脉沉缓

初诊方药

• 药物：滋补汤加枸杞子10g, 麦冬6g, 炒山药10g, 炒枣仁10g
• 煎服方法：7剂，水煎服，每日1剂

二诊

• 病情变化：患者服药后心慌心悸明显好转，大便成形，睡眠改善。
• 方药调整：效不更方，继服上方10剂巩固疗效。

按语

该患者为老年女性，且有心房纤颤及慢性结肠炎病史。脾胃气血已伤，中气亏虚，心气亦因之不足。故心脾气血两虚，心失所养。而滋补汤气血双补，加枸杞子、麦冬使补而不滞。且这两味药有滋补肾阴之用，肾阴充足，则心之营阴得养，心悸得止。另外，方师治疗心悸时,多选用炒枣仁、远志、夜交藤等药味,取其安神定志之用。而且心悸患者临床多见失眠一症，亦可兼顾治之。