湿热阴虚药如用兵

患者信息

• 姓名：黄君
• 性别：男
• 年龄：59岁
• 住址：台北市内湖路二段103巷某号10楼
• 初诊日期：1990年5月19日

初诊情况

• 症状：慢性B型肝炎，目赤、肝区钝痛，肝功能不正常（GOT 176，GPT 345），多梦，口干舌燥，溲黄量少
• 脉象：脉濡
• 舌象：舌微绛
• 诊断：肝阴虚亏，湿热俱重
• 治疗原则：养阴清利

初诊方剂

• 药物：丹参15克，茵陈12克，枳实6克，首乌9克，扁豆9克，焦栀6克，女贞子9克，白芍9克，连翘12克，玉竹9克，柴胡6克，竹叶6克，茯苓9克，泽兰9克，车前子9克，甘草3克

二诊情况

• 服药7帖后：口干舌燥症减，尿量增加，转氨酶反高
• 诊断：肝火未降
• 治疗原则：清肝火

二诊方剂

• 药物：生地15克，首乌9克，柴胡9克，木通6克，花粉9克，生白芍12克，焦栀9克，竹叶9克，枳实6克，茵陈15克，连翘12克，砂仁4.5克，胆草4.5克，猪苓9克，车前子9克，甘草4.5克

三诊情况

• 服药7帖后：转氨酶稍降，小溲仍短赤，常欲吐，黄疸高，肝区痛
• 治疗原则：疏肝降火

三诊方剂

• 药物：竹茹12克，姜夏9克，白芍9克，枳实6克，黄芩9克，泽泻9克，柴胡9克，郁金12克，猪苓9克，胆草6克，砂仁6克，连翘12克，广皮6克，茵陈15克，车前子9克，竹叶9克，甘草3克

四诊情况

• 服药7帖后：黄疸指数仍高
• 治疗原则：加大黄清热利湿

四诊方剂

• 药物：同三诊方剂，加大黄1钱半

五诊情况

• 服药7帖后：黄疸指数降低
• 治疗原则：健脾疏肝

五诊方剂

• 药物：黄芪15克，白术9克，柴胡9克，茯苓9克，当归9克，黄芩6克，姜半夏9克，白芍9克，茵陈12克，枳实6克，广皮6克，泽泻9克，猪苓9克，香附9克，甘草3克

六诊情况

• 服药7帖后：胎儿蛋白升高，肝功能更不正常
• 诊断：湿热渐退，正气入虚境
• 治疗原则：健脾疏肝，养阴

六诊方剂

• 药物：黄芪15克，柴胡9克，当归9克，白术9克，白芍9克，首乌9克，女贞子12克，茯苓12克，黄芩6克，郁金12克，姜半夏9克，藿香9克，泽泻9克，猪苓9克，茵陈12克，甘草3克

七诊情况

• 服药7帖后：GOT、GPT降至30以下，食欲正常，溺赤之症愈
• 治疗原则：继续养阴

七诊方剂

• 药物：同六诊方剂

按语

• 总结：本例为肝阴亏虚而湿热俱重，加之患者服西药皮质激素甚久，面肿如盆，虽劝其止药，初尚不愿，认为服之可控制肝炎胆炎，至5诊病减，渐觉舒适始停，因而给本就病机瞬息万变之B型肝炎，加剧了证情复杂化，增加了治疗难度。本案阴虚，则滋养肝阴，当遣阴柔之味；湿热俱盛，则清利湿热，非苦寒渗利不能奏效。两法相悖，共处一方，相反相成，须有功底。老师始而养阴、清利同炉；继随病势需要，偏执清利，而退出养阴；终而病去体虚，健脾疏肝养阴收功，而清利轻剂，位居次要，继续完成防死灰复燃之使命。即便如一味大黄之调遣，任用则为清热利湿开通道路；黜免则防清利太过又铸伤阴之错。于此，诚能反映老师深思熟虑，用药如用兵之一斑。