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中医医案
患者信息
姓名
:于某
性别
:女
年龄
:43岁
主诉
间断腹痛、腹泻、黏液脓血便2年余,加重半个月。
病史
起病时间
:2年前
主要症状
:大便次数增多,每日7~8次,多不成形,时夹脓血,伴肠鸣、腹痛,面色萎黄,纳食不馨,神疲乏力。
加重情况
:半个月前连续脓血便,每日3~5次,便前腹痛、便后缓解,无发热和里急后重。
体征
舌象
:澹红,体胖,边有齿印
苔象
:薄黄腻
脉象
:弦细
辅助检查
肠镜检查
:溃疡性结肠炎,病变部位在左半结肠,直肠、乙状结肠最重。
辨证
证型
:脾气虚弱,湿热内蕴
治疗方案
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医案摘要
🍊
溃疡性结肠炎
🍊
脾气虚弱
🍊
湿热内蕴
🍊
肝木克土
🍊
脾胃受伤
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