医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 初诊日期：2007年9月29日

主诉

患者于2006年10月外感后出现不寐，重时彻夜不眠，伴见干咳，病情反复持续至今。

现病史

诊时症见：

• 入睡困难
• 眠中易醒
• 时有干咳咽痒
• 多在劳累后加重
• 形体消瘦
• 纳呆少食
• 口苦
• 急躁

体征

• 舌体稍胖，质暗红
• 苔薄黄
• 脉细弦小滑

诊断

• 西医诊断：失眠、干咳
• 中医诊断：不寐、肺燥咳嗽

辨证分析

路老认为此不寐发病在秋季，燥气主令，肺阴受伤，清肃失职，故并发咳嗽，肺气不降，而胆气不升，扰动心神而致不寐。

治疗方案