中医医案
患者信息
- 姓名：易某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2015年8月17日
主诉
双耳闷塞不适伴鼻干、头晕、全身乏力2月。
现病史
- 发病时间：2015年2月
- 主要症状：双耳闷塞不适，鼻干，头晕，全身乏力，易出汗，食欲欠佳，大便偏溏，1日2次，小便正常，睡眠欠佳，易醒。
- 既往史：2015年2月行鼻中隔矫正术时发现鼻咽部新生物，取鼻咽部活检术后确诊为鼻咽癌，在湖北省肿瘤医院行放射治疗。放疗疗程结束后3月。
体征
- 神清，精神欠佳
- 鼻腔黏膜干燥，未见明显分泌物及新生物
- 口咽部黏膜干燥，双侧扁桃体不大
- 双耳外耳道正常，鼓膜完整浑浊、内陷明显，似见液平线
- 舌象：舌淡红，苔白厚
- 脉象：脉弱
中医诊断
- 中医辨病：耳闭
- 辨证：脾胃虚弱型