医案整理

基本信息

• 患者姓名：蒋某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 初诊日期：2006年12月21日

主诉与病史

• 主诉：吞酸并脘部疼痛半年余
• 既往治疗：曾服奥美拉唑、雷尼替丁等药，只能取效一日
• 辅助检查：纤维胃镜检查提示反流性食管炎、贲门炎、浅表性胃炎

诊查情况

• 现病史：
  • 胸脘部疼痛，其痛如灼
  • 甚则痛连背部
  • 进食热食热饮则疼痛尤甚
  • 吞酸
  • 嘈杂
  • 口干口苦
  • 大便干燥
• 舌象：舌苔薄黄，质红
• 脉象：弦细数

辨证分析

• 辨证：胃阴不足，肝火犯胃

治疗方案