刘某医案

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 籍贯：江苏南京
• 初诊日期：2018年7月25日

主诉

• 腰酸间作3年
• 婚后不育2年

现病史

• 2017年12月查精液：精子畸形率94%，精子活力45%。
• 刻下症状：腰酸，颈背部酸胀，面红，心烦易怒，情绪焦虑，胃脘部轻微灼热感，纳可，寐欠安，多梦，夜尿1~2次，大便成形。

舌脉

• 舌淡红、边有齿痕、苔薄黄
• 脉细

中医诊断

• 诊断：不育症
• 辨证：脾肾不足，心肝火旺

西医诊断

• 诊断：弱畸精症

治疗方案