朱良春验案
患者信息
- 姓名:吴某
- 性别:男
- 年龄:35岁
- 初诊日期:2004年7月15日
主诉
- 踝关节肿痛5年,伴身肿、蛋白尿2年。
病史
- 5年前发生踝关节肿痛,左右交替发作,局部红、热。发作时活动受限,步履艰难。
- 中西医按风湿关节炎施治,未获显效。
- 近2年伴面目、下肢浮肿,化验检查血尿酸、血肌酐值过高。
- 2004年6月某省医院以痛风性肾炎、尿毒症收住院,经西药治疗,病情有所缓解,但患肢仍痛甚而行走困难,血肌酐、血尿酸下降很慢。
- 由于经济困难,患者不能接受透析治疗,仅住院1周即出院。
本次就诊情况
- 主诉:右踝关节及足跟痛甚,局部肿、热、发红,不能行走。
- 伴随症状:腰膝酸软,头晕而重,恶心欲呕,气短乏力,纳呆神疲,小便短黄,面色晦暗而肿,舌苔黄腻,口气臭秽,脉沉细微数,小腿浮肿,按之没指。
- 化验结果:
- 血尿素氮:22mmol/L
- 肌酐:640.6μmol/L
- 尿酸:960μmol/L
- 尿蛋白(卅)
辨证
- 证型:脾肾亏损,湿热内遏,浊瘀阻络,虚实挟杂。