朱良春验案

患者信息

  • 姓名:吴某
  • 性别:男
  • 年龄:35岁
  • 初诊日期:2004年7月15日

主诉

  • 踝关节肿痛5年,伴身肿、蛋白尿2年。

病史

  • 5年前发生踝关节肿痛,左右交替发作,局部红、热。发作时活动受限,步履艰难。
  • 中西医按风湿关节炎施治,未获显效。
  • 近2年伴面目、下肢浮肿,化验检查血尿酸、血肌酐值过高。
  • 2004年6月某省医院以痛风性肾炎、尿毒症收住院,经西药治疗,病情有所缓解,但患肢仍痛甚而行走困难,血肌酐、血尿酸下降很慢。
  • 由于经济困难,患者不能接受透析治疗,仅住院1周即出院。

本次就诊情况

  • 主诉:右踝关节及足跟痛甚,局部肿、热、发红,不能行走。
  • 伴随症状:腰膝酸软,头晕而重,恶心欲呕,气短乏力,纳呆神疲,小便短黄,面色晦暗而肿,舌苔黄腻,口气臭秽,脉沉细微数,小腿浮肿,按之没指。
  • 化验结果
    • 血尿素氮:22mmol/L
    • 肌酐:640.6μmol/L
    • 尿酸:960μmol/L
    • 尿蛋白(卅)

辨证

  • 证型:脾肾亏损,湿热内遏,浊瘀阻络,虚实挟杂。

治疗方案

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