张某 乳痈医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 40岁
- 初诊日期: 2017年12月21日
主诉及病史
- 主诉: 右乳结块红肿疼痛2月，增大7日。
- 病史: 2017年10月发现右乳内侧结块伴疼痛。在外院经激素治疗稍好转，7日前右乳不慎撞击，结块增大红肿疼痛明显，触之疼痛，伴发热，体温38.5℃。穿刺病理示右乳导管及小叶周围间质大量急慢性炎细胞浸润，脓肿形成。
现病史
- 刻下症状: 右乳结块红肿疼痛，身热，口干不喜饮;胃纳可;大便成形，小便多;夜寐多梦;舌暗红、苔黄腻、舌边有齿痕，脉弦数。
- 查体: 体温38℃，双乳乳头稍凹陷，右乳内侧A-B区11-4点位及一大小约4cm×3cm结块，边界欠清，肤温高，局部质软，波动感(+)，触痛(+)。
西医诊断
- 浆细胞性乳腺炎
中医诊断
- 中医诊断: 粉刺性乳痈
辨证
- 辨证: 肝经郁热