朱某医案
基本信息
- 患者姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2015年3月4日
主诉与病史
- 主诉：腰背部疼痛，夜间加重，伴有晨僵，活动后好转。
- 病程：半年余。
- 其他症状：无明显走窜痛，无双下肢疼痛麻木。
体征与检查
- 舌象：舌体适中，舌暗淡，有瘀点，苔薄黄根腻。
- 脉象：脉滑数。
- 辅助检查：
- MRI检查：双侧骶髂关节符合强直性脊柱炎改变。
- HLA-B27：（+）
- CRP：48.2 mg/L
- IgA：6.89 g/L
- ESR：40.0 mm/h
西医诊断
- 诊断：强直性脊柱炎
中医诊断与辨证
- 中医诊断：痹证
- 辨证：肾虚血瘀、湿热内阻