医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 梁某
  • 性别: 男
  • 年龄: 66岁
  • 就诊时间: 1998年11月7日
  • 主诉: 乏力,发热,尿黄11天,眼黄5天

病史

  • 既往病史: 1994年曾患“胃窦部低分化腺癌”,已手术切除并化疗。
  • 现病史: 入院后经造影、手术探查诊断为胃窦癌术后复发并阻塞性黄疸,予CMF方案化疗后发热、眼黄等症状消失。1998年11月7日又出现发热,最高达40.5℃,予抗炎、退热、支持等治疗,体温可下降至正常,但反复升高。12月7日邀中医会诊。

会诊时症状

  • 舌象: 舌瘀黯苔黄稍腻
  • 脉象: 脉弦数略滑

诊断

  • 西医诊断: 胃窦癌术后复发并阻塞性黄疸
  • 中医诊断: 肝脓肿(相当于中医的肝痈)

按语

多因平素情绪愤郁,致肝气横逆化火而成。本案病程长达8个月,且原患胃窦癌,诊见舌瘀黯苔黄稍腻,脉弦数略滑。病由气滞血瘀,火热内郁而成,故用活血化瘀,清热泻火之法而获效。

治疗方案

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