伍某医案
一诊
- 就诊日期: 2018年8月20日
- 患者信息: 女，38岁
- 主诉: 2018年6月5日因食龙虾后夜间出现左乳肿块，有刺痛，皮肤微红，皮温稍高。
- 既往史: 左乳乳汁淤积史。
- 检查:
- 外院彩超提示“左乳混合回声改变，考虑乳房炎性病变，BI－ＲADS4类”。
- 肿块穿刺病理检查考虑“(左乳)标本内可见大量炎性肉芽组织”。
- 症状: 左乳肿块，如鸡蛋大小，皮色不红，皮温不高，易疲劳，纳寐欠佳。
- 体征:
- 左乳内上象限10点距乳头2cm处可扪及一肿块，约4cm×3cm，质稍硬，边界欠清，活动度欠佳，无压痛。
- 舌淡红，苔薄白，脉弦细，按之无力。
- 辨证: 阳气亏虚，痰瘀互结。