陆某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 55 岁
- 初诊日期: 2014 年 6 月 5 日
主诉
右腕关节反复僵硬疼痛 1 年。
病史
1 年半前右腕关节受伤，当时未予以处理。1 年前自觉右腕关节僵硬疼痛，在外院诊断为 “创伤后腕关节僵硬”，予以吲哚美辛、云南白药膏等治疗不见好转，随来就诊。
临床表现
- 症状: 右腕关节僵硬疼痛，轻度肿胀，活动不利，按之如冰。
- 体征: 当值夏天仍披巾带帽，恶风寒，无汗，口干，精神不佳，小便清长，大便粘滞。
- 舌象: 舌淡苔薄白。
- 脉象: 脉浮紧。
- 检查: 左腕关节如常，右腕关节无明显移位，肤温冰冷。活动度及肌力测试: 背伸 25°，肌力 3 级; 掌屈 40°，肌力 3 级; 桡屈 10°，肌力 2 级; 尺屈 20°，肌力 2 级。
西医诊断
创伤后腕关节僵硬
中医诊断
筋痹 (风寒夹湿)