医案整理
基本信息
- 患者姓名: 蒋某
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 职业: 干部
- 就诊日期: 1982年3月30日
- 住院号: 1151
主诉与病史
- 主诉: 发热畏冷，头身疼痛4天，加剧伴谵语鼻衄，头身痛如被杖2天。
- 病史: 患者于1982年3月30日入院。
临床表现
- 症状:
- 烦躁不安
- 呻吟不己
- 渴喜冷饮
- 尿黄短
- 大便黑而易解
- 体征:
- 神志尚清
- 面如酒醉貌
- 舌绛、苔黄燥
- 咽喉满布疹痧
- 颈胸部斑疹红褐
- 四肢厥冷
- 胸腹如焚
- 前额、眉棱骨压痛
- 双肾区叩击痛
- 检查结果:
- 体温: 39.2℃
- 血压: 90/58mmHg
- 血常规: 白细胞总数18200, 血小板7.5万/mm³
- 尿常规: 蛋白(++), 红细胞(+), 白细胞少许, 颗粒管型0~2
- 大便潜血试验: (+ +)
- 血小板计数: 6万/mm³
诊断
- 中医诊断: 春温时疫、疫斑, 气血两燔
- 西医诊断: 流行性出血热, 低血压休克期, DIC形成