医案整理
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 35岁
- 初诊日期: 2006年9月21日
主诉
反复出现尿频、尿急、尿痛2a,再发3d。
现病史
- 病程: 2a前生育第2胎(剖腹产)后
- 症状: 遇劳累、小便憋急或天气炎热时,即有发作,发作时尿频、尿急、尿痛伴尿道口灼痛难忍
- 治疗情况: 经抗生素输液治疗可逐渐缓解,但病情仍频繁发作
- 复发情况: 3d前因劳累过度,再次出现上述症状,自觉尿道灼热干涩、尿频、尿急、尿痛,一昼夜可排尿20余次,伴小腹坠胀
体征
- 面色: 无华
- 精神状态: 神倦无力,嗜卧
- 口渴: 喜饮
- 舌象: 舌质淡、苔薄白
- 脉象: 脉虚软
- 尿常规: 白细胞3～5个/HP,中段尿培养(-),红细胞2～3个/HP
- 辅助检查: 泌尿系、盆腔、子宫、附件B超均(-)
西医诊断
- 诊断: 非感染性尿道综合征
中医诊断
- 诊断: 劳淋
- 辨证: 脾虚气陷