强直性脊柱炎医案
患者信息
- 姓名: 杜某某
- 性别: 男
- 年龄: 23岁
主诉
患者2年前因冬寒受凉而出现腰骶部僵痛，1年前渐出现双臀交替性疼痛。
既往史
- 在某医院查HLA-B27阳性
- 骶髂关节CT检查示“双侧骶髂关节间隙变窄,边缘模糊、局灶硬化,并可见虫蚀样影”，骶髂关节炎Ⅲ级改变
- 诊断为强直性脊柱炎
- 曾服双氯芬酸钠止痛治疗，效果欠佳
体征
- 腰骶部、脊背、双臀酸痛
- 畏风寒，喜暖
- 舌淡红、苔薄白
- 脉弦细略沉
- 查: 枕墙距4cm, 指地距13cm, 胸廓活动度2.5cm, 腰椎活动度3cm, 脊柱活动度30°
- 类风湿因子阴性
- HLA-B27阳性
- 血沉45mm/h
- C反应蛋白2.37mg/L
诊断
- 西医诊断: 强直性脊柱炎
- 中医诊断: 大偻(肾虚督寒证)