郭某颤证医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：81岁
- 籍贯：天津
- 初诊日期：2010年11月16日
主诉
走路不稳，四肢震颤半年余，加重2周。
现病史
患者于半年前无明显诱因突然出现左上肢不自主震颤，安静时明显，运动、持物时震颤减轻，随即又开始出现下肢震颤，走路不稳，起步停止均困难。曾就诊于其他各大医院，诊断为帕金森病，给于左旋多巴等抗震颤药物治疗，症状稍有改善但患者精神状态每况愈下，为求进一步治疗，遂来我院。
既往史
无特殊。
体征
- 神清，少气懒言，乏力
- 面部表情呆滞，面色黄白
- 双手不自主震颤如搓丸样
- 双下肢站立不稳，起步、停止均困难
- 纳呆，寐安，二便调
- 舌质红干少苔，间有裂纹
- 脉沉细无力
查体
- 面具脸
- 路标现象(+)
- 慌张步态
- 双下肢膝腱反射减低
- 跟腱反射减低
- Chaddock征(+)
- 双手Hoffmann征(－)
辅助检查
2010年5月CT示：
- 脑桥、双侧基底丘脑区、双侧脑室多发腔隙灶及软化灶。
- 脑白质脱髓鞘变。
- 脑萎缩。
西医诊断
帕金森病。
中医诊断
颤证（肝肾阴亏，气血两虚型）。