中医医案整理
患者信息
- 姓名: 成某
- 性别: 男
- 年龄: 31 岁
- 职业: 沪某装潢公司职员
- 初诊日期: 2009 年 4 月 6 日
主诉
患者素体羸弱，身材矮小。因工作环境阴暗湿地，患骶尻胯关节疼痛伴行立困难 1 年有余，近加重发作 1 月余。曾在某医院诊治，诊断为“强直性脊柱炎”，HLA-B27 98.7%，平均荧光强度 25.9 阳性。
既往治疗
曾用西药消炎痛、柳氮磺胺吡啶及激素等治疗，虽可暂时缓解关节疼痛症状，但效不持久，且畏其副作用，故转求中医诊治。
初诊症状
- 骶尻胯关节疼痛，痛连腰脊
- 痛处喜温熨，逢寒益剧
- 久坐痛甚，夜间其痛尤显
- 腰脊强硬，俯仰不利，转侧维艰
- 举步、抬腿困难，步态蹒跚，伛偻而行
- 身热（T38℃），口干
- 形体消瘦，面色无华
- 舌苔白，中间灰苔，质红
- 脉细滑数
辨证
辨证属肾督阳虚、风寒湿侵、郁久化热蕴毒。