患者20岁,男性。腰背及髋膝僵痛17年余,加重7年。现症腰背及骶、髋、膝关节僵硬疼痛,夜间为甚,翻身困难。午后低热,口渴喜凉饮,口苦、目涩、盗汗,腰膝酸软,不耐寒热,小便黄。体征腰嵴强直,活动受限,驼背,鸭步,下蹲困难。双髋关节屈曲不便,双膝关节中度肿胀,局部皮肤温度稍高。X线示腰椎“竹节样”变,双侧骶髂关节破坏,双髋关节间隙变窄。中医诊断肾痹(强直性脊柱炎)。病机为痹病经年,正损邪恋,阴虚火炽,灼筋闭骨。
腰背僵痛肾痹阴虚火炽关节肿胀
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19岁男性,间断性腰背部僵痛,胸肋部不适6年,遇风寒加重。腰背部僵痛,夜间明显,胸肋处不适,畏寒,夜间汗出,目胀。舌质偏红,苔薄黄。辨证为大偻,邪及肝肺证。病机为肾督阳虚,外感风寒湿邪,经脉痹阻,肝经郁热,上攻于目。脉沉细。
腰背僵痛肾虚督寒肝肺郁热夜间汗出
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男,25岁,腰背僵痛2年半。脊痹,证属肝肾亏虚,邪痹督脉,日久化热。脉弦,舌质淡红,苔中心黄腻。指地距10cm,臀地距10cm,枕墙距0cm,双侧4字试验阳性,双侧骨盆挤压、分离试验阳性。X线示双侧骶髂关节面侵蚀破坏伴硬化,关节间隙狭窄模糊。
腰背僵痛强直性脊柱炎肝肾亏虚邪痹督脉
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患者男性,35岁,腰背及项僵痛9年,加重3年。腰背及项、髋、膝部僵硬凉痛,痛处固定,久坐久卧及夜间加重,下肢麻木,全身畏寒,倦乏,情绪悲观,恶梦,阳痿。形瘦,腰嵴双髋活动受限,舌质澹黯,苔薄,脉弦滑。诊断为肾痹(强直性嵴柱炎),证属督虚邪闭。患者男性,23岁,全身关节肿痛,腰髋膝尤甚4年,颈、腰、双髋、双踝及手足关节疼痛,固定性刺痛,终日呻吟,难眠,乏力,纳差。腰椎活动受限,双侧骶髂关节叩击痛,双髋关节屈曲畸形,皮肤色稍黯,舌质黯红,苔厚微黄,脉弦细涩。诊断为肾痹(强直性嵴柱炎),证属血瘀寒凝,闭阻督脉。
腰背僵痛强直性嵴柱炎肾痹督虚邪闭
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女性,56岁,腰骶部僵痛20余年加重伴胸闷气短半月。颈肩部及腰背部僵痛、活动受限,偶有头晕、心悸,胸闷、气短,咳嗽、咳白色泡沫痰,全身乏力,食纳欠佳、睡眠差。舌红苔薄黄,脉涩。中医诊断大偻、胸痹,证属气滞血瘀、经脉失和。西医诊断强直性嵴柱炎、冠心病。
腰背僵痛强直性嵴柱炎气滞血瘀胸痹
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男,25岁,腰背部僵痛、右膝关节肿痛、活动受限5年,加重1周。腰背部僵硬,活动受限,右膝关节肿痛,蹲起困难,遇冷加重,得温痛减。舌淡苔薄白,脉弦紧。HLA-B27阳性,红细胞沉降率32mm·h-1,脊柱椎体骨质疏松和方形变,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。中医诊断大偻,证属寒湿瘀阻,肾虚督寒。
腰背僵痛强直性脊柱炎肾虚督寒寒湿瘀阻
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女,45岁,腰背活动受限3年,再发加重2个月。腰骶疼痛,嵴背疼痛,活动不利,得热则舒,四肢关节冷痛,肢体困重,夜间症状加重。面色皖白,舌质澹,苔薄白,脉弦滑。腰前屈、后伸及侧弯受限,胸腰椎棘突压痛阳性,棘突两侧肌肉僵硬,骨盆分离试验阳性,骨盆挤压试验阳性,“4”字试验阳性。胸腰椎X线片示骶髂关节间隙狭窄,关节边缘增生交错,呈锯齿状,髂骨侧骨致密带增宽,嵴柱呈竹节样改变。中医诊断为痹症,证型为寒湿阻滞型。病因病机为风寒湿邪侵入肾、督,气血营卫运行不畅,气滞血瘀,痹阻经脉。
腰背僵痛强直性脊柱炎寒湿痹阻肾督不足
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患者年龄40岁,男性。主诉髋部及腰背部僵硬疼痛反复发作20年。主要症状包括双髋及整个嵴柱僵痛,吸气及咳嗽时胸痛,俯仰及头颈旋转受限,翻身困难,夜间及晨起症状加重,活动后缓解,伴体倦乏力,大便干,小便黄。体征显示驼背畸形,枕壁距7.0cm,胸廓活动度1.5cm,腰椎活动度试验阳性,双侧“4”字试验阳性。舌黯红、苔薄黄,脉弦。中医诊断为湿热瘀滞,筋脉绌急。辅助检查显示血沉升高,HLA-B27阳性,X线示骶髂关节间隙消失,双髋关节间隙变窄。
腰背僵痛强直性脊柱炎湿热瘀滞筋脉绌急
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