强直性脊柱炎及虹膜睫状体炎医案
患者信息
- 姓名: 樊某
- 性别: 男
- 年龄: 32岁
- 初诊日期: 2004年3月5日
主诉
患者于1991年无明显诱因出现腰骶部疼痛，双侧臀部深处交替性疼痛不适，左膝关节肿痛、积液，当地医院诊断为“风湿性关节炎”，给予口服阿司匹林、短期激素治疗，症状好转。1998年当地医院查HLA-B27(+)；骶髂关节CT示：符合强直性脊柱炎改变，诊断为强直性脊柱炎，给予口服SASP、MTX、尤妥，症状缓解，但易复发，近两年余症状加重。两周前伴发右目赤痛，当地医院眼科诊断为“右眼虹膜睫状体炎”，给予阿莫西林、芬必得口服，氧氟沙星滴眼液及阿托品滴眼液适量滴眼，并于结膜炎下局部注射两次效差。
现症
- 腰骶部疼痛，久坐后僵痛，双侧腹股沟、臀部深处交替性疼痛不适，活动劳累后加重
- 胸背部、颈项部酸痛，颈椎活动轻度受限，腰椎活动尚可，稍背曲
- 右目红赤疼痛，畏光流泪，视物模糊
- 稍畏寒，时汗出
- 纳可，眠可，二便正常
- 舌质偏红，苔薄黄，脉沉细右滑
辅助检查
- 实验室检查:
- HLA-B27(+)
- 骶髂关节CT: 符合强直性脊柱炎改变
- CRP: 3.14mg/dl
- ESR: 41mm/h
- IgA: 820mg/dl
- IgG: 2310mg/dl
- 骨密度正常
- 体征:
- 枕墙距: ocm
- 指地距: 15cm
- 颌柄距: 6cm
- 脊柱活动度: 50°
- 胸廓活动度: 4cm
- Schober试验: 6cm
- 双4字试验: 左(+), 右(-)
- 骶髂关节定位试验: (-)
诊断
- 西医: 强直性脊柱炎；虹膜睫状体炎(右)
- 中医: 大偻(邪及肝肺证)