白某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 婚姻状况：已婚
- 就诊日期：2003年6月25日
主诉
下腰背酸痛6个月，加重半月。
现病史
半年前无明显诱因出现下腰背僵硬疼痛，当时未予特殊注意，此后每逢劳累腰酸痛加重。
诊查情况
- 症状：
- 下腰背痛，甚如折
- 颈部酸痛不适
- 时有周身发热感
- 双下肢酸楚重着
- 晨起周身僵硬
- 口渴不思饮
- 大便正常
- 小便黄
- 舌象：舌质红，苔黄腻
- 脉象：脉滑细
- 化验结果：
- HLA-B27(+)，RF（-）
- CRP：22.3 mg•L-1
- ESR：32 mm•h-1
- 影像学检查：
- CT示双侧骶髂关节局限性硬化，骨质边缘毛糙，骶髂关节炎(Ⅱ级)
中医诊断
- 诊断：痹病（证属肝肾阴虚，湿热痹阻证）
西医诊断
- 诊断：强直性脊柱炎（早期）