中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 主诉：反复腰骶部疼痛
诊断
- 西医诊断：多发性骨髓瘤（igG型，Ⅲ期B组）
- 中医诊断：骨髓瘤（脾肾亏虚，瘀血内阻）
初诊情况
- 症状：面色少华，腰骶疼痛，双膝酸软，倦怠乏力，纳眠可，二便调。
- 舌象：舌淡暗，苔白腻
- 脉象：脉弦细略滑
- 实验室检查：
- 白细胞：2.46×10^9/L
- 血红蛋白：103g/L
- 血小板：122×10^9/L
- 骨髓：骨髓增生活跃，可见5.5%幼稚浆细胞
- CRP正常
- β2微球蛋白：3.9mg/L
初诊方药
- 药物：补骨脂30g，淫羊藿15g，田七片10g，丹参15g，黄芪25g，党参25g，山慈菇15g，黄药子10g，白术10g，桂枝10g
- 煎服方法：水煎服，日1剂，连服20剂
复诊情况
- 症状变化：虚劳血虚症状渐行缓解
- 加味方药：独活15g，桑寄生20g，细辛10g，杜仲10g，没药10g，白芥子10g，延胡常10g
- 外敷药物：生南星20g，白芥子20g，川乌30g，栀子10g，桃仁15g，赤芍15g，蟾酥2g，共研极细末，适量醋调糊状外敷患处，日1次
第二次复诊情况
- 症状变化：腰骶疼痛加剧
- 加味方药：独活15g，桑寄生20g，细辛10g，杜仲10g，没药10g，白芥子10g，延胡常10g
- 外敷药物：生南星20g，白芥子20g，川乌30g，栀子10g，桃仁15g，赤芍15g，蟾酥2g，共研极细末，适量醋调糊状外敷患处，日1次