郑某医案
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 就诊日期：2018年3月11日
主诉
夜间睡眠打鼾，呼吸困难憋醒，持续3年。
既往病史
- 慢性扁桃体炎合并腺样体肥大。
诊疗建议
建议手术治疗，患者及家属因惧怕手术故来中医院寻求其他治疗途径。
体征
- 面色：萎黄
- 双下睑：水肿
- 双侧扁桃体：Ⅲ°增生
- 鼻咽侧位片：腺样体肥大
- 鼻内镜检查：
- 鼻腔黏膜色淡红
- 鼻道不畅
- 双下鼻甲略大
- 麻黄素收缩后见鼻咽部大量粘性分泌物聚结
- 腺样体阻塞后鼻孔约3/4
现症
- 双侧鼻腔呼吸不畅
- 头闷欠清利
- 双侧耳闷
- 说话鼻音重
- 夜间睡眠打鼾、呼吸暂停
- 口干口苦
- 大便干结，3-5次/d
- 舌象：红苔黄厚腻
- 脉象：弦滑
中医辨证
证型：胆热脾虚