医案整理
患者信息
- 姓名：吴某某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 职业：退休工人
- 初诊日期：2016年9月14日
主诉
反复上腹部胀闷不适伴嘈杂2年余。
现病史
- 症状：上腹部胀闷不适，呈间断性，进食后加重，伴嗳气，嘈杂，口干，无恶心呕吐，无胸闷心悸等。
- 病史：长期饮酒病史。
- 治疗情况：间断服用“金奥康、快力”等抑酸护胃、促动力药物，症状时有反复。
- 检查结果：胃镜示：胃窦大弯侧黏膜苍白，血管纹理透见，黏膜呈颗粒样改变。诊断为慢性萎缩性胃炎。病理：（胃窦）黏膜慢性炎伴中度肠上皮化生。
体征
- 舌象：质偏暗红中有裂纹，苔少。
- 脉象：细数。
- 其他：消瘦貌，倦怠乏力，胃纳差，夜寐难眠，排便困难。
西医诊断
慢性萎缩性胃炎。
中医诊断
- 主证：痞满
- 证型：胃阴不足，瘀血阻络