李某某医案
基本信息
- 患者姓名: 李某某
- 性别: 男
- 年龄: 66岁
- 初诊日期: 2003年8月12日
主诉与病史
- 主诉: 胃脘胀闷伴隐痛7年，脘腹刺痛3个月。
- 既往检查:
- 胃镜检查: 胆汁反流性胃炎。
- 胃窦黏膜活检: 萎缩性胃炎，中度不典型增生。
- B超检查: 慢性胆囊炎。
现病史
- 症状:
- 胃脘胀闷，食后加重。
- 常于夜间发生胃脘刺痛。
- 嗳气，呕吐酸苦。
- 进食油腻食物或情志不舒则易发右上腹疼痛。
- 大便正常。
- 舌脉:
- 舌质淡红、苔黄微腻。
- 脉弦细滑。
辨证分析
- 辨证属: 肝胆郁热犯胃，胃失和降，胆汁上泛，痰热结聚。