李某某医案

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：39岁
• 初诊日期：2012年3月14日

主诉与病史

• 主诉：胃脘持续胀满不适10年余。
• 症状：食后胀甚，无胃脘疼痛，矢气频繁，乏力，困倦，食欲可，眠可，二便调。

体征与检查

• 舌象：舌淡红、苔薄黄
• 脉象：脉弦缓
• 辅助检查：胃镜检查示：慢性浅表性胃炎

辨证与诊断

• 辨证：脾虚气滞
• 诊断：慢性浅表性胃炎

治疗方案