李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 职业：工人

主诉

上腹疼痛饱胀不适10余年，加重1月。

现病史

• 精神状态：精神欠佳
• 面色：面色少华
• 体形：消瘦
• 胃脘症状：隐痛，喜暖喜按
• 饮食情况：纳差，食后脘腹胀满
• 呕吐情况：呕吐清水
• 大便情况：时溏
• 舌象：舌质淡、苔白
• 脉象：脉沉细

西医诊断

慢性萎缩性胃炎

中医辨证

证型：脾胃虚寒

治疗方案