中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2016年5月19日
主诉
情绪不宁伴昼夜不得寐12年余。
病史
12年前由于工作压力大出现精神差，心情抑郁，多思善疑，悲忧善哭，易怒喜静，恶与人交流，无兴趣之事；睡眠差，甚则昼夜不得眠，开始在医生指导下口服地西泮片，由半片渐加至4片，后改服艾司唑仑片，现每晚先服艾司唑仑1片，半夜醒后再服1片，间断可睡3～4h，且不易入睡、眠浅易醒；纳差、少食后胃脘胀满；大便不爽，1日1行，质黏不成形、量少；小便可。形体消瘦，面萎黄、舌青紫，齿痕深，苔白厚腻，脉细弦尺弱。
诊断
- 西医诊断：抑郁症
- 中医诊断：郁证（肝郁脾虚，阴阳两虚）