医案整理
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：80岁
- 职业：退休干部
- 就诊时间：2016年6月
主诉
患者自诉10年前无明显诱因下出现胸闷心悸，气短乏力，头昏，活动后加重，休息后可自行缓解。
既往史
- 10年前就诊于当地医院，诊断为心律失常—频发室性早搏，经对症治疗后症状好转出院。
- 出院后长期服用“酒石酸美托洛尔、稳心颗粒”。
现病史
1天前患者感上述症状加重，服用上述药物及休息后未能缓解，故由家属送入我院心血管科住院。
体征
- 入院证见：胸闷心慌，无胸痛，无头晕、头痛，伴恶寒，乏力，口苦咽干、咽痛，腹胀，无腹痛，食淡无味，睡眠欠佳、易醒，大便干结，小便黄。
- 舌象：舌质红，苔黄腻。
- 脉象：脉滑数，寸脉浮。
辨证分析
- 辨证：湿热之邪毒犯心，痰热内扰。
- 辨病：心悸病。