姚xx医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 78岁
- 职业: 退休工人
- 首诊日期: 2000年4月12日
主诉
上腹部胀痛，嗳气吞酸，持续4月余。
现病史
患者4月余来，时时出现上腹部胀痛不舒，暖气频频，有时作呕，症发多以空腹为著，食后稍减。近日症情加重，时有泛酸，夜寐可，二便如常。
体格检查
- 神清
- 营养中等
- 皮肤巩膜无黄染
- 全身浅表淋巴结未触及肿大
- 心肺阴性
- 剑突下轻压痛
- 肝、脾肋下未扪及
- 肝区无扣击痛
- 墨菲氏症阴性
- 麦氏点无压痛反跳痛
- 双下肢无水肿
辅助检查
曾行电子胃镜检查提示：“慢性萎缩性胃炎、食道炎、十二指肠球部炎(HP+)”。
诊断
- 中医: 胃脘痛
- 西医: 慢性萎缩性胃炎、食道炎、十二指肠球部炎
辨证
中医辨证属虚实夹杂，气失调畅。