靳某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：66岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2011年4月6日

主诉

胃脘及食道烧酸灼痛反复6年，每年春季发作频繁，近期症状明显，1月余。

现病史

• 症状：胃脘疼以白天明显，嗳气，大便干，排便困难。
• 既往治疗：长期服用健脾丸、香砂养胃丸、胃必治、雷尼替丁片等药物，症状时轻时重。
• 检查：2011年3月21日于省人民医院做胃镜检查提示：①食管炎；②浅表萎缩性胃炎；③十二指肠球部炎。

体征

• 舌象：舌淡苔白，边齿痕
• 脉象：脉弦

辨证

肝胃不和证

治疗方案