中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：48岁
• 初诊日期：2011年5月16日

主诉

间断胃脘堵闷、隐痛3年，加重伴烧心、泛酸1个月。

诊见

• 胃脘痞闷、隐痛，饭后尤甚
• 伴有泛酸烧心，时有嗳气
• 病情每因情志欠佳而加重
• 口腔溃疡反复发作
• 口干口苦
• 心烦易怒
• 不思饮食
• 入睡困难
• 大便质黏偏干，排便不爽，二三日一行
• 舌暗红苔黄腻
• 脉弦滑数

西医诊断

• 慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流
• 病理示：胃角、胃窦中度慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生，部分呈息肉样增生，肠上皮不典型增生Ⅰ～Ⅱ级

中医诊断

• 痞满

治疗方案